醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，很多條件不成熟

講述者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng) 朱同玉

大醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)、掛號(hào)難，患者卻越來(lái)越多；有的小醫(yī)院“近在咫尺”，患者卻很少。為什么？

“說(shuō)白了，患者就是沖著好醫(yī)生、好的醫(yī)療條件去的。對(duì)醫(yī)院而言，好的醫(yī)療人才是無(wú)價(jià)之寶。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱同玉告訴中國(guó)青年報(bào)記者。

而現(xiàn)階段，讓一名好醫(yī)生“固定”在某家醫(yī)院，在朱同玉副院長(zhǎng)來(lái)看，不僅苦了患者，也讓醫(yī)生在負(fù)荷增加的同時(shí)，收入?yún)s不能和工作量成正比。允許醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，被很多醫(yī)改專家看做是緩解上述矛盾的一個(gè)可行方案。

“醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’是一個(gè)趨勢(shì)，我贊成。但坦率地講，現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的很多條件都不成熟，很多配套制度沒(méi)有完善起來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)很大，可行性并不強(qiáng)。”他坦承。

所謂“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是讓大醫(yī)生、好醫(yī)生在一定程度上，可以到縣級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院里定期坐診。按照設(shè)想，此舉既能讓老百姓節(jié)省路費(fèi)，在家門口看上病，也能提高好醫(yī)生的收入，緩解醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。

但在醫(yī)生群體眼里，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”現(xiàn)實(shí)嗎？

朱院長(zhǎng)告訴中國(guó)青年報(bào)記者，至少在他們醫(yī)院，目前還沒(méi)有醫(yī)生嘗試“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。“個(gè)別去其他醫(yī)院做手術(shù)的情況，也僅僅限于朋友邀請(qǐng)，正式開始‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的相關(guān)條件還在探索中。”他說(shuō)。

在他看來(lái)，相關(guān)條件至少包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工資怎么算？是否要在這個(gè)醫(yī)院注冊(cè)？社保怎么辦？人事編制到底屬于哪里？“現(xiàn)在都還沒(méi)有完善的制度，來(lái)作說(shuō)明。”

“此外，單位領(lǐng)導(dǎo)怕耽誤本職工作，發(fā)生醫(yī)療事故如何分擔(dān)責(zé)任等一系列問(wèn)題，都亟待解決。”朱同玉副院長(zhǎng)說(shuō)，“其中，最大的困難是人事編制問(wèn)題，它決定了社保的辦理，醫(yī)生的待遇等，并且能針對(duì)一旦出現(xiàn)的醫(yī)療事故，作出正確的責(zé)任分擔(dān)。”

此外，縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備是否合適，也是朱院長(zhǎng)擔(dān)心的難題。他說(shuō)：“很多大型手術(shù)是需要高級(jí)的醫(yī)療平臺(tái)和設(shè)備的，這樣的設(shè)備只有大醫(yī)院有，社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備缺陷，在一定程度上會(huì)影響治療結(jié)果，甚至導(dǎo)致醫(yī)生‘下去了’也無(wú)法開展工作。”

在朱同玉副院長(zhǎng)看來(lái)，真正的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”范圍應(yīng)該更廣，不僅是允許醫(yī)生下到縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院中，還可以跨城市、跨大小醫(yī)院。“醫(yī)生以后應(yīng)該成為一個(gè)‘自由人’，像律師一樣開展工作。”

而要實(shí)現(xiàn)這些，必須在醫(yī)生編制方面建立相應(yīng)的制度，人力資源和社會(huì)保障部門需要有相應(yīng)的配套機(jī)制。“在這些條件成熟的前提下，‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’才得以真正開展。”他總結(jié)道。

對(duì)于如何緩解醫(yī)療資源分配不合理的問(wèn)題，醫(yī)改專家一直在探討。在朱院長(zhǎng)看來(lái)，雖然“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”可以緩解這種現(xiàn)象，但治標(biāo)不治本，要想真正解決問(wèn)題，還有待“健康守門人”——家庭醫(yī)生制度在國(guó)家層面建立。

想“預(yù)約就醫(yī)”省時(shí)間，家庭醫(yī)生制是基礎(chǔ)

講述者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng) 朱同玉

由醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致的“看病難”，困擾著很多患者，短期內(nèi)又難以扭轉(zhuǎn)。而在歐美國(guó)家，由于實(shí)行預(yù)約就診制，患者除非急診，否則預(yù)約之后才能來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生。在預(yù)約時(shí)段內(nèi)，醫(yī)生“如約守候”，為你提供專屬服務(wù)。

此舉一可保證患者的時(shí)間不被無(wú)謂的等待“耗掉”，二能讓醫(yī)生提前對(duì)你的病例“做功課”，保證治療效果，被一些人視作我國(guó)醫(yī)改可供借鑒的方向。

但在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱同玉副院長(zhǎng)看來(lái)，歐美國(guó)家能夠?qū)嵭蓄A(yù)約就醫(yī)制的前提，是完善的家庭醫(yī)生制，“而當(dāng)前，我國(guó)缺乏這個(gè)配套制度的支撐。”

他舉例告訴中國(guó)青年報(bào)記者，在歐美國(guó)家，患者在非急診病癥下，一般會(huì)先打電話給家庭醫(yī)生的診所或醫(yī)院，直接預(yù)約家庭醫(yī)生。過(guò)了這道“濾網(wǎng)”之后，需要預(yù)約專科醫(yī)生的患者數(shù)，已大為下降。

“家庭醫(yī)生是全科醫(yī)生，常見病、多發(fā)病甚至婦產(chǎn)科和小兒科，都屬于他們的服務(wù)范圍。如果家庭醫(yī)生認(rèn)為有必要，才會(huì)建議病人‘轉(zhuǎn)診’到專科醫(yī)院，并出具轉(zhuǎn)診單。”朱同玉副院長(zhǎng)說(shuō)，“病人取得轉(zhuǎn)診單之后，一般才能給專科醫(yī)院打電話預(yù)約就診。”

而在我國(guó)絕大多數(shù)地方，還沒(méi)有家庭醫(yī)生這道“健康守門人”，朱同玉副院長(zhǎng)認(rèn)為，這樣一來(lái)，如歐美醫(yī)院般的預(yù)約制，只能帶來(lái)“更長(zhǎng)時(shí)間的等待”，老百姓承受不起。

“我去過(guò)英國(guó)的醫(yī)院，他們一個(gè)B超就要預(yù)約出3個(gè)月的時(shí)間。英國(guó)人一般有自己的家庭醫(yī)生，很多病癥不用去專科醫(yī)院，需要的話，也能承受長(zhǎng)時(shí)間等待而不出問(wèn)題。但我們國(guó)家的健康保障服務(wù)還沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，幾個(gè)月的等待，顯然是病人無(wú)法承受的。”他說(shuō)。

此外，預(yù)約就醫(yī)制還須嚴(yán)格守時(shí)、守約。朱同玉副院長(zhǎng)認(rèn)為，這在現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)患雙方未必是好事，也未必能做到。

“在歐美，如果病人想改變就診時(shí)間，一般要提前24小時(shí)打電話變更或取消，否則仍需按標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)生費(fèi)用。”他說(shuō)，“在國(guó)內(nèi)好醫(yī)生資源緊張的背景下，病人如果沒(méi)如約前來(lái)，浪費(fèi)的不僅是他的錢，更是醫(yī)生給別人看病的機(jī)會(huì)。”他記得就有醫(yī)生質(zhì)疑說(shuō)：“病人約了不來(lái)，我等還是不等？我一天本來(lái)能看50個(gè)病人，結(jié)果只約了30個(gè)，那富余的時(shí)間不是白瞎了？’”

朱同玉副院長(zhǎng)認(rèn)為，“求木之長(zhǎng)者，必固其根本”，預(yù)約制要建立在家庭醫(yī)生制之上。“沒(méi)有這道‘濾網(wǎng)’，就算實(shí)行了，也是僧多粥少，恐怕會(huì)伴生變相的‘黃牛號(hào)’，甚至不及現(xiàn)在的排隊(duì)掛號(hào)公平。”

據(jù)媒體公開報(bào)道，家庭醫(yī)生制已在上海等地率先試點(diǎn)，效果不錯(cuò)。朱同玉副院長(zhǎng)提示，要確保這一“健康守門人”制度的持續(xù)發(fā)展，確保家庭醫(yī)生的待遇是關(guān)鍵。

“提高家庭醫(yī)生待遇，并不是要求政府一味多撥款，而是要建立市場(chǎng)機(jī)制。據(jù)我了解，英國(guó)年均90％的處方藥，是家庭醫(yī)生開的，他們的收入非常高。如果我們的醫(yī)保制度作一些改革——比如某個(gè)社區(qū)一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是1000萬(wàn)元，這個(gè)錢要靠家庭醫(yī)生的服務(wù)去爭(zhēng)取，誰(shuí)經(jīng)常做家訪、誰(shuí)能經(jīng)常為病人提供好的醫(yī)療服務(wù)，誰(shuí)的收入自然就高。通過(guò)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量決定家庭醫(yī)生的收入，就能形成一種良性循環(huán)。”