記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦了解到，截至今年5月底，全國(guó)共有26個(gè)省（區(qū)、市）按照國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)文件要求，結(jié)合各自實(shí)際情況，出臺(tái)了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見或?qū)嵤┓桨浮＜帧⒑稀V西、貴州、青海5省區(qū)還在出臺(tái)實(shí)施意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)了配套的實(shí)施細(xì)則和管理辦法。

推進(jìn) “兩個(gè)覆蓋、兩項(xiàng)制度” 實(shí)施

“兩個(gè)覆蓋”即村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋，按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）文件要求，要實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，每所村衛(wèi)生室至少應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。“兩項(xiàng)制度”即將所有村衛(wèi)生室納入國(guó)家基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施范圍。

各地采取政府、集體、個(gè)人多方籌資的方式，加快村衛(wèi)生室建設(shè)。北京、山西、黑龍江等23省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室在行政村的全面覆蓋；河北、內(nèi)蒙古、福建等7省份村衛(wèi)生室覆蓋率超過(guò)90%。同時(shí)，通過(guò)定向培養(yǎng)、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程教育、繼續(xù)學(xué)歷教育等多措并舉，不斷提升村醫(yī)的服務(wù)能力；天津、安徽、廣西等21省份已實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的全覆蓋。河北、內(nèi)蒙古、廣東等9省份合格鄉(xiāng)村醫(yī)生覆蓋率超過(guò)90%。其中，吉林、黑龍江、上海、福建、山東、湖北、廣西9省（區(qū)、市）實(shí)施了村醫(yī)定向培養(yǎng)項(xiàng)目，內(nèi)蒙古、遼寧、江西、湖南、廣西、海南6省區(qū)開展了村醫(yī)的遠(yuǎn)程教育，遼寧、上海、湖北、廣東、云南、青海、寧夏7省（區(qū)、市）財(cái)政支持村醫(yī)通過(guò)成人教育等途徑提升學(xué)歷層次。

在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，是消除村醫(yī)靠賣藥為生現(xiàn)象、鞏固強(qiáng)化網(wǎng)底功能，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性的關(guān)鍵舉措。云南、青海、兵團(tuán)等17省份實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室基本藥物全覆蓋；江蘇、安徽、河南、陜西4省份村衛(wèi)生室基本藥物的覆蓋率超過(guò)90%。河南、甘肅、新疆等11省份的村衛(wèi)生室全部實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，黑龍江、江蘇、安徽3省村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋率為90%左右。

積極建立多渠道村醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠藥品差價(jià)獲得收入的途徑將不再存在，各地積極建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保村醫(yī)合理收入不降低。

村醫(yī)的第一個(gè)補(bǔ)償渠道，即通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)助。全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作量，明確將相應(yīng)比例的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。其中，河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、江西、山東、福建、湖北、四川、云南、陜西、寧夏13省份，確定撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)比例為40%以上。寧夏等一些省份，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付比例甚至達(dá)到60%。

村醫(yī)的第二個(gè)補(bǔ)償渠道，即對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付補(bǔ)償；制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，合理增加村醫(yī)收入。全國(guó)有30個(gè)省份已在村衛(wèi)生室實(shí)施一般診療費(fèi)制度，并明確了新農(nóng)合償付標(biāo)準(zhǔn)，每診療人次收費(fèi)水平一般為3元~9元。

村醫(yī)的第三個(gè)補(bǔ)償渠道，即村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。2011年，中央財(cái)政下?lián)軐ｍ?xiàng)資金21億元，按鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)東、中、西部地區(qū)給予不同比例的支持，加上地方各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助，最終年均補(bǔ)助收入5000元以上。青海等一些省份，專項(xiàng)補(bǔ)助提高到每年8000元，陜西等一些省份對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助提高到每年1萬(wàn)元。

多種方式解決村醫(yī)養(yǎng)老之憂

各地結(jié)合新農(nóng)保制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保。安徽等一些省份還額外規(guī)定，對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決；并鼓勵(lì)有條件的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補(bǔ)助水平。

吉林、上海、江蘇、浙江、福建、山東、四川、云南、青海等省份結(jié)合省情出臺(tái)規(guī)定，對(duì)符合條件的村醫(yī)，以靈活就業(yè)人員身份或個(gè)體工商戶身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)并享受財(cái)政補(bǔ)貼。其中，江蘇省從2008年起就已全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障工作，將企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的主要形式。到2011年底，江蘇省已有90.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生中92.9%由政府出資給予養(yǎng)老補(bǔ)助。

此外，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，鄉(xiāng)村一體化管理在全國(guó)各地得到積極推進(jìn)。一體化管理內(nèi)容既有“六統(tǒng)一”的形式，也有“八統(tǒng)一”的形式，其核心內(nèi)容包括業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核等方面。

政策綜合效應(yīng)凸顯

新醫(yī)改以來(lái)，特別是國(guó)務(wù)院31號(hào)文件出臺(tái)近一年來(lái)的進(jìn)展和成效表明，國(guó)家政策方向正確、符合當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展實(shí)際。各地認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院文件精神，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”進(jìn)一步筑牢，農(nóng)村群眾開始在家門口享受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性也日益得到有效發(fā)揮。隨著改革的逐步深入推進(jìn)，政策綜合效應(yīng)還將進(jìn)一步凸顯。

老百姓得到實(shí)惠。隨著基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌逐步延伸到村衛(wèi)生室，各地農(nóng)村居民就醫(yī)費(fèi)用呈現(xiàn)“一降一升”的良好勢(shì)頭，即村衛(wèi)生室次均門診費(fèi)用明顯下降，新農(nóng)合門診報(bào)銷比例明顯提高。如青海省，村衛(wèi)生室次均門診費(fèi)由18.6元降低到11.7元，降幅37.1%，湖南省降幅32.06%，四川降幅27.19%。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌平均報(bào)銷比例達(dá)到40%~50%，隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，比例還將上升。村衛(wèi)生室藥品進(jìn)貨渠道得到規(guī)范，基本藥物質(zhì)量有了保證；村醫(yī)靜脈注射和抗生素不合理使用行為得到控制，服務(wù)能力逐步提升；門診量普遍增加，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性得到提高。

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入得到保障。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)以及專項(xiàng)定額補(bǔ)助列入預(yù)算，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入有了保障。醫(yī)改后，村醫(yī)年平均收入在2萬(wàn)~3萬(wàn)元之間，大多數(shù)村醫(yī)的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地區(qū)和貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老有了保障，培訓(xùn)機(jī)會(huì)增加；再也不用靠賣藥為生，為農(nóng)民健康服務(wù)的積極性得到保護(hù)和提高。

網(wǎng)底功能得到加強(qiáng)。上世紀(jì)60年代，我國(guó)初步形成了以赤腳醫(yī)生為主體的農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)“網(wǎng)底”，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊譽(yù)。這個(gè)“網(wǎng)底”的功能即是提供預(yù)防保健和用適宜技術(shù)治療小病，藥品收入比例很小。后來(lái)村衛(wèi)生室功能開始發(fā)生異化，逐步形成“以藥補(bǔ)醫(yī)、重醫(yī)輕防”的服務(wù)模式，造成假冒偽劣藥品、抗生素和靜脈注射濫用等現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)普遍存在，給農(nóng)民健康甚至生命帶來(lái)嚴(yán)重危害，網(wǎng)底功能日益削弱。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和基本藥物制度的實(shí)施，使村衛(wèi)生室逐步向以健康為中心的模式轉(zhuǎn)變，“網(wǎng)底”功能得到鞏固和加強(qiáng)。

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎