基本藥物不再“統(tǒng)購統(tǒng)銷”
相比公立醫(yī)院改革的微調(diào)力度，由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發(fā)了很多爭議，對此，修改稿進行了大范圍調(diào)整。
基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭議最大的定價、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。
“如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時代。”中國社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬對記者分析，他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。
顯然，醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論，在修改稿中把基本藥物的“定點生產(chǎn)”刪掉了，改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購”。
“相比定點生產(chǎn)，招標(biāo)采購更多體現(xiàn)市場競爭原則。”上述醫(yī)改專家分析。
而針對公眾對“統(tǒng)一定價”的質(zhì)疑，修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。
無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對此，醫(yī)改征求意見稿開出的“藥方”是具有強制色彩，即城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。
“全部使用是只能使用基本藥物嗎？”上述醫(yī)改專家分析，意見征求稿中的表述，容易使人感到，基層衛(wèi)生機構(gòu)不能使用非基本藥物。
對此，修改稿中在“全部使用”中間加了一個詞——配備。即改為“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”。
“配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫(yī)療機構(gòu)可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。”上述醫(yī)改專家指出。
附加醫(yī)改名詞解釋
作為新一輪醫(yī)療體制改革的綱領(lǐng)性文件，方案征求意見稿甫一亮相，即引發(fā)了社會熱議。“看不懂”是公眾對于醫(yī)改“四梁八柱”的一萬三千字描繪的直接感受。
對此，國家發(fā)改委有關(guān)人士曾解釋，看不懂并不構(gòu)成問題，隨著醫(yī)改方案的相關(guān)配套文件出臺，老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來的實惠。
此間，亦有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療體制改革作為專業(yè)性強的領(lǐng)域，涉及到一些專用名詞，有必要對核心概念給出具體說明。
更重要的是，如果不給出明確界定，地方在操作層面很容易按“各自”理解去執(zhí)行。例如如何管辦分開？
管辦分開是指政府部門和醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)分開？還是衛(wèi)生行政部門和管理醫(yī)院的機構(gòu)分開？是在衛(wèi)生部門內(nèi)部管辦分開，還是外部分開？一位參與醫(yī)改制定的專家向記者分析，這涉及權(quán)力和利益調(diào)整，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組內(nèi)部還存在爭議。而無論是哪種管辦分離，由于虛弱了行政部門“直管”權(quán)力，也受到相關(guān)利益部門的爭議。
顯然，上述討論引起了方案制定者們的注意。據(jù)有關(guān)消息人士透露，為了便于公眾理解和地方操作，修改稿將可能附加若干醫(yī)改“名詞解釋”，包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務(wù)費、藥品加成政策、醫(yī)藥分開等。
編輯：肖亭 來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道
