7月11日，河北省召開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)暨基層醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)議，提出，從河北是農(nóng)村大省、農(nóng)村醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的省情出發(fā)，今年和今后一個(gè)時(shí)期，始終堅(jiān)持把農(nóng)村和基層放在突出位置，統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)改，通過(guò)抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)突破、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的鞏固提高、村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度以及各項(xiàng)配套改革，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，為下一步改革奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

在醫(yī)改“回頭看”活動(dòng)中，各地嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)改工作的總體要求，緊緊圍繞“三重點(diǎn)、一配套”扎實(shí)部署下一步工作，不斷加大改革力度，推動(dòng)醫(yī)改取得新成效，確保新機(jī)制可持續(xù)運(yùn)行。

推廣模式，創(chuàng)新制度，鞏固基層醫(yī)改成果

將社會(huì)保險(xiǎn)引入醫(yī)改的“湛江模式”在爭(zhēng)議三年后，獲明確首肯。廣東省已提出，完善和推廣醫(yī)改“湛江模式”，今年在珠三角、粵東和粵北地區(qū)已經(jīng)各選1個(gè)~2個(gè)地級(jí)以上市進(jìn)行試點(diǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)其他市積極開(kāi)展試點(diǎn)。湛江市提出了“病有所醫(yī)是人民群眾的權(quán)利，保障病有所醫(yī)是政府的職責(zé)”的基本理念，在全國(guó)率先合并醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩網(wǎng)合一。率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，790萬(wàn)城鄉(xiāng)居民可以在184家醫(yī)院自主選擇就醫(yī)。實(shí)行醫(yī)保“一卡通”，居民只需支付自己承擔(dān)部分的費(fèi)用。借助商業(yè)保險(xiǎn)公司專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍和管理經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)人員減少，成本降低，效率提高。目前廣東省正按有關(guān)要求，對(duì)“湛江模式”進(jìn)行論證完善和推廣。

廣東省還提出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推進(jìn)第三方檢驗(yàn)?zāi)Ｊ健?011年科技部、衛(wèi)生部在廣東省啟動(dòng)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用示范工程，建立起適應(yīng)基層需要的遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)服務(wù)模式，推進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械等技術(shù)成果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。目前，已經(jīng)成立了廣東醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，并開(kāi)展試點(diǎn)，力爭(zhēng)三年內(nèi)覆蓋該省50個(gè)區(qū)域，1500個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，預(yù)期可使試點(diǎn)區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本檢測(cè)醫(yī)療設(shè)備配置費(fèi)用降低70%以上，基層群眾健康檢查費(fèi)用降低60%以上。

山西省提出創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度，推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。加快推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，提高全科醫(yī)生臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，建立上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制。

河北省確定在今年省級(jí)財(cái)力較為緊張的情況下，省級(jí)財(cái)政再追加6.5億元資金，用于提高村醫(yī)補(bǔ)助、建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、支持開(kāi)展重大疾病救助試點(diǎn)、加強(qiáng)基層衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)和為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備醫(yī)療設(shè)備等方面。此外，重點(diǎn)抓好強(qiáng)化保障機(jī)制、規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制、完善績(jī)效分配機(jī)制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等七項(xiàng)工作。

青海省通過(guò)各地區(qū)及7個(gè)檢查組艱苦、細(xì)致的“回頭看”工作，全面掌握了全省三年醫(yī)改工作任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)了推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中所暴露出的一些問(wèn)題。目前，青海省醫(yī)改辦正會(huì)同相關(guān)成員單位對(duì)“回頭看”工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，已經(jīng)形成了全青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“回頭看”工作情況報(bào)告。下一步，青海省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將針對(duì)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地健全完善醫(yī)改政策措施，強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)確保各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)到位。

安徽省提出，醫(yī)改的下一步工作重點(diǎn)解決中心衛(wèi)生院增配藥品、基本藥物和省補(bǔ)充藥品招標(biāo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等重大問(wèn)題。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)督查通報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制，建立健全鞏固基層醫(yī)改的長(zhǎng)效機(jī)制。

落實(shí)政策，完善機(jī)制，全力解決群眾看病難

江蘇省組織的第三方調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物訂單響應(yīng)率和配送兩天到位率需要進(jìn)一步提高。

雖然普遍實(shí)施了競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用，但還未能完全形成能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。針對(duì)上述問(wèn)題，江蘇省提出將密切跟蹤新一輪基本藥物配備使用情況，進(jìn)一步強(qiáng)化基本藥物采購(gòu)、配送、使用的全過(guò)程監(jiān)管，對(duì)確有違規(guī)行為的生產(chǎn)和流通企業(yè)，按規(guī)定嚴(yán)肅處理；繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)，引導(dǎo)群眾形成合理用藥習(xí)慣。同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)推廣南京、揚(yáng)州等地的做法和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)各地加大改革探索力度，完善政策措施，進(jìn)一步深化人事分配制度改革，搞活用人機(jī)制，合理拉開(kāi)收入差距，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；通過(guò)提高村醫(yī)補(bǔ)助、推行“大學(xué)生村醫(yī)”，以及推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，將新補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理等措施，切實(shí)增強(qiáng)基層崗位吸引力，夯實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)。

針對(duì)基本藥物制度剛剛建立、新的運(yùn)行機(jī)制還不穩(wěn)固的情況，山西省提出了下一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作的重點(diǎn)：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量控制、人事分配制度、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，人員競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理。擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。繼續(xù)鞏固政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，行政村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。進(jìn)一步完善基本藥物目錄，結(jié)合本省實(shí)際及時(shí)調(diào)整增補(bǔ)基本藥物用藥目錄。堅(jiān)持基本藥物以省為單位集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購(gòu)政策。

甘肅省繼續(xù)實(shí)施惠民政策，著力緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。包括實(shí)現(xiàn)“120”城鄉(xiāng)全覆蓋；落實(shí)醫(yī)療服務(wù)惠民便民措施；開(kāi)展貧困患者救助；實(shí)行醫(yī)療信息共享；治理過(guò)度醫(yī)療行為；開(kāi)展健康教育促進(jìn)；整合衛(wèi)生系統(tǒng)力量，全面完成人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、制劑推廣、適宜技術(shù)應(yīng)用、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等年度工作任務(wù)等。

上海市衛(wèi)生局、人社局針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例不合理的問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研，初擬了調(diào)整該市衛(wèi)生事業(yè)單位崗位結(jié)構(gòu)比例的方案。下一步將結(jié)合醫(yī)改的要求，按程序修訂衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)之間的結(jié)構(gòu)比例，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)技崗位設(shè)置比例，切實(shí)穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

廣東省提出，繼續(xù)開(kāi)展“平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包”建設(shè)。在市、縣兩級(jí)建設(shè)“平價(jià)醫(yī)院”，在一定規(guī)模的醫(yī)院開(kāi)設(shè)“平價(jià)診室”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“平價(jià)藥包”；加快建設(shè)基于互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人電子健康檔案；推進(jìn)醫(yī)院病歷互認(rèn)、診療結(jié)果互認(rèn)，今年已率先在珠三角地區(qū)推進(jìn)三甲醫(yī)院之間互認(rèn)；發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)、監(jiān)督作用，爭(zhēng)取用一年左右時(shí)間編制出版廣東省醫(yī)保診療常規(guī)。廣東擬通過(guò)醫(yī)改工作創(chuàng)新，全力解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。