從7月1日開始，北京、深圳等地公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革工作相繼展開，深圳全市公立醫(yī)院徹底廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，北京五家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。

公立醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的90%左右，是新醫(yī)改的重中之重；破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，也是公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今年以來，各地將醫(yī)改重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院，或召開專門會(huì)議，或出臺實(shí)施方案，大膽探索破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效途徑，做出了有益嘗試。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”多地開啃“硬骨頭”

寧夏回族自治區(qū)政協(xié)視察組近日調(diào)研了寧夏公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作情況。醫(yī)改以來，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院主動(dòng)下沉醫(yī)療資源，啟動(dòng)成立了寧南醫(yī)院，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到醫(yī)療資源薄弱的寧南山區(qū)，推出了“六免兩救助”的惠民措施，半年為群眾讓利400萬元。今年，寧夏將寧南醫(yī)院確定為改革試點(diǎn)，取消藥品加成，實(shí)行“零差率”銷售，有效緩解了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

甘肅今年將進(jìn)一步深化城市公立醫(yī)院改革，完善監(jiān)管機(jī)制、政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工制度和基層首診制，實(shí)施單病種付費(fèi)和門診統(tǒng)籌，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，建立三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度等。同時(shí)，甘肅將在縣級醫(yī)院全面推進(jìn)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

6月20日，深圳市委常委會(huì)討論并原則通過《深圳市公立醫(yī)院管理體制改革方案》，切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，使公立醫(yī)院回歸到公益性。根據(jù)《方案》，9月前深圳將成立公立醫(yī)院管理理事會(huì)和深圳市公立醫(yī)院管理中心，先將市屬11家公立醫(yī)院納入統(tǒng)一管理；在條件成熟時(shí)，再逐步將全市其他公立醫(yī)院納入統(tǒng)一管理。

北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作早前已全面啟動(dòng)，五家試點(diǎn)醫(yī)院將陸續(xù)開展醫(yī)藥分開、取消15%的藥品加成，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立法人治理結(jié)構(gòu)等試點(diǎn)工作。試點(diǎn)醫(yī)院將實(shí)行醫(yī)藥分開，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行模式和運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)優(yōu)化變革。將建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制、實(shí)現(xiàn)扁平化管理、推進(jìn)用人制度改革、探索按崗取酬。將試點(diǎn)總額預(yù)付，控制醫(yī)療費(fèi)用，改變醫(yī)院管理和經(jīng)營模式。

深化醫(yī)改增強(qiáng)改革協(xié)同性

6月21日，吉林省深化醫(yī)改工作會(huì)議召開。會(huì)議要求，醫(yī)改工作要圍繞“科學(xué)發(fā)展、加快振興，讓城鄉(xiāng)居民生活得更加美好”主題，突出“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三個(gè)重點(diǎn)，著力提高全民醫(yī)保水平，鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。財(cái)力、物力、人才、技術(shù)要向基層傾斜，健全農(nóng)村“三級”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣”的目標(biāo)。要以衛(wèi)生急救、信息化管理、基本藥物供應(yīng)保障等六大體系建設(shè)為重點(diǎn)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療問題。

6月27日，山東聊城召開深化醫(yī)改工作會(huì)議，明確了“十二五”時(shí)期深化醫(yī)改的基本思路和今年醫(yī)改的主要任務(wù)，要求加快推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)，鞏固完善基本醫(yī)藥制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。要統(tǒng)籌兼顧，同步推進(jìn)其他各項(xiàng)改革，增強(qiáng)改革協(xié)同性，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，保持改革決心不動(dòng)搖、力度不減弱。

6月25日，湖南衡陽召開深化醫(yī)改工作會(huì)議，會(huì)議明確，今年醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù)是鞏固完善醫(yī)保體系，推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

大膽創(chuàng)新管理緩解人才瓶頸

福建永泰縣醫(yī)改“主治醫(yī)師”、副縣長林實(shí)首創(chuàng)“縣長門診”，提出全縣范圍內(nèi)醫(yī)療人才技術(shù)柔性整合模式。即把全縣劃分為四個(gè)功能板塊，各設(shè)一個(gè)醫(yī)療實(shí)力較強(qiáng)的重點(diǎn)（中心）衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院的醫(yī)療人才可以輻射到一般衛(wèi)生院，一般衛(wèi)生院的醫(yī)生巡回到村里為村民建立健康檔案、量血壓。這樣就把全縣的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌起來使用，環(huán)環(huán)相連，緩解人才瓶頸。

湖南寧鄉(xiāng)建立了以“維護(hù)群眾健康權(quán)力公平、保障健康利益最大化”為核心，以“工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度”為衡量標(biāo)尺，推行“政府統(tǒng)籌、一院一策、節(jié)余提獎(jiǎng)、虧欠不發(fā)”的考核激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)新“一考核兩測評末位淘汰”、“三推薦五公開八程序選賢選能”的人才競爭機(jī)制和“定崗定編不定人，競爭上崗、全員聘用”的人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，以及“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的財(cái)政保障機(jī)制為主要內(nèi)容的“寧鄉(xiāng)基層醫(yī)改做法”，取得良好成效，受到群眾和上級肯定。

來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎