今年下半年以來(lái),全國(guó)部分縣市試點(diǎn)取消15%的藥品價(jià)格加成,這一醫(yī)改試點(diǎn)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

業(yè)內(nèi)人士指出,除了醫(yī)院公開(kāi)的藥品加成外,還有一些不公開(kāi)的藥品加價(jià),比如進(jìn)院費(fèi)、勾標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等,也涉及廣大患者的切身利益,有待于通過(guò)醫(yī)改進(jìn)一步加以解決。

“明加價(jià)”易改,“暗加價(jià)”難防

9月19日,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》,要求311個(gè)縣(市)公立醫(yī)院試點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消15%的“藥品加成”政策。

在此之前,北京、深圳等地部分醫(yī)院率先實(shí)施了“零加成”,超過(guò)2000種藥品入列,藥價(jià)降到以前的85%甚至更低。僅北京友誼醫(yī)院,醫(yī)保患者半個(gè)多月的次均藥費(fèi)比上半年次均藥費(fèi)下降了100.44元,降幅接近三成。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō),取消藥品加成后,醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連,也容易暴露出來(lái),便于院方監(jiān)督檢查。

可是,國(guó)家有關(guān)部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn),除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)之外,一些不公開(kāi)的藥品加價(jià)也需要進(jìn)行清理。例如,某種藥品進(jìn)入一些醫(yī)院,需要支付“進(jìn)院費(fèi)”,就像一些商品進(jìn)入超市需要支付“入場(chǎng)費(fèi)”,只有支付了這筆費(fèi)用,才有可能進(jìn)入一些醫(yī)院銷售。

內(nèi)蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當(dāng)事人,發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時(shí),按照銷售藥品總量給予開(kāi)藥大夫5元到25元不等的回扣。據(jù)初步查明,收受金額最多的達(dá)70多萬(wàn)元。

與此同時(shí),在醫(yī)保部門(mén)確定中標(biāo)藥品名單之后,一些醫(yī)院并不是照單全收的,而要進(jìn)行再一次選擇,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對(duì)中標(biāo)藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上,藥企方面還要支付一筆費(fèi)用,名曰“鉤標(biāo)費(fèi)”。

在包頭這起案件中,一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計(jì)每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計(jì),以每盒三到五毛錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)向藥房支付一筆費(fèi)用,同時(shí)還要向醫(yī)生返還一筆費(fèi)用,內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費(fèi)”和“處方費(fèi)”。

2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格案也印證了“暗加價(jià)”現(xiàn)象。出廠價(jià)0.6元一支的注射液,中標(biāo)價(jià)為11元,大大超過(guò)出廠價(jià)。業(yè)內(nèi)人士指出,這一中間差價(jià)分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

長(zhǎng)期致力于醫(yī)改研究的國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣認(rèn)為,藥品“暗加價(jià)”不僅會(huì)損害患者利益,而且容易腐蝕醫(yī)務(wù)人員,不利于緩解“看病難”“看病貴”問(wèn)題。