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李克強副總理在2012年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上指出，醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍。進一步深化醫(yī)改，要充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮他們作為改革主力軍的作用。
按照黨中央、國務院部署，各地加大財政投入，保證醫(yī)務人員的收入和基層醫(yī)療機構的正常運轉；充實基層醫(yī)療機構，加大人事、分配、保障制度等領域的改革，讓所有人都站在同一起跑線上進行競爭。多措并舉，建立調動基層醫(yī)務人員積極性的新的激勵機制，不僅保證了基層醫(yī)療機構的正常運轉，數(shù)以億計的老百姓受益基層醫(yī)改，基層醫(yī)務人員也從中受益，極大地調動了工作積極性。
青海省委、省政府從建立醫(yī)療機構全新的用人和分配機制入手，實行基層醫(yī)療機構和試點縣醫(yī)院人員總量控制，淡化編制概念，集中管理，統(tǒng)籌使用，動態(tài)調整。人員總量核定在服務人口上采取全口徑、全覆蓋測算的方法，采用了第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)。通過核定，全省403個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員總量達到5779名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均人員配備達到了14.3人/院，30個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心核定人員總量755名，平均每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備25.2人。同時，核定了14所改革試點縣級公立醫(yī)院人員配備總量2500名。核定后，人員總量比原編制增加918名，平均每所醫(yī)院增加65.6人。基層醫(yī)療機構、試點縣級公立醫(yī)院在科學設置崗位的基礎上，對現(xiàn)有在編人員和聘用人員，打破身份界限，實行競聘上崗、全員聘用、合同管理。
開展全員聘用工作以后，青海省政府明確對緩聘人員兩年不分流，對緩聘人員集中進行培訓，給予兩次競聘上崗機會，離崗培訓期間緩聘人員原工資待遇不變，對三次競聘仍不能上崗的未聘人員通過鼓勵自主創(chuàng)業(yè)、提前退休、支持學習深造、經(jīng)濟補償、視情推薦聘用等辦法合理分流。在基層醫(yī)療機構和試點縣醫(yī)院全面實施績效工資，競聘上崗人員實行按崗聘用，以崗定薪、崗變薪變、同工同酬，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向承擔臨床一線工作的醫(yī)師和護理崗位傾斜，全面調動醫(yī)務人員工作積極性。
目前，青海省100%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已完成院長(主任)競聘上崗并實行院長(主任)負責制，其中98%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已完成全員競聘上崗和合同管理，98%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行績效工資制。14所縣級公立醫(yī)院的院長競聘、全員聘用、績效工資等改革任務正在緊鑼密鼓進行當中，競爭性的用人機制和激勵性的分配機制正在建立，并為公立醫(yī)院激發(fā)了活力，增強了動力，挖掘了潛力，迸發(fā)了改革發(fā)展的蓬勃生機。
實施基本藥物制度以后，廣西壯族自治區(qū)建立起由財政專項補助資金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金組成的“三位一體”的多渠道補償體系，加上各項公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，彌補了基層醫(yī)療機構減少的藥品加成收入。同時，廣西出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障辦法，有編在職人員和規(guī)定數(shù)量的后勤服務人員的基本工資實行財政全額負擔。對自治區(qū)直管財政體制改革的縣（市、區(qū)），自治區(qū)財政按年人均6000元的標準給予補助，其他縣（市、區(qū)）按年人均5000元的標準給予補助。目前，廣西正依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
北京市醫(yī)管局今年將按照新制定的年度績效考核辦法考核全市各醫(yī)院，北京市屬22家公立醫(yī)院的院長和黨委書記績效工資實行年薪制，考核結果和績效年薪掛鉤。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職。其考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標中社會滿意度占56分，包括患者滿意、醫(yī)療費用控制、預約就診率等項目。這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標準，10項核心指標中體現(xiàn)社會滿意度的指標有7項，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題。
醫(yī)藥分開后，黑龍江省各級政府“財政兜底”，建立穩(wěn)定的財政補償機制，對醫(yī)務人員工資實行托低補助，醫(yī)務人員平均工資收入水平普遍實現(xiàn)了與當?shù)厥聵I(yè)單位工資收入水平的銜接。黑龍江省級財政還按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均年工資21,688元、社區(qū)衛(wèi)生服務機構人均年工資30,444元的標準，全省基層醫(yī)療機構總費用約為13.86億元，據(jù)此確定了財政保障機制。目前，分攤責任已經(jīng)明確，省級財政承擔3.51億元，約占基層支出總費用的25.3%以上。
圍繞建立績效工資制度，安徽一些縣市已開始著手進一步探索建立“績效工資向技術含量高、風險程度大、工作負荷強、管理責任重的崗位傾斜”的激勵機制，以適當拉開分配差距，打破平均主義。同時，通過績效考核，醫(yī)生收入不再與所開處方的數(shù)量和開藥數(shù)量掛鉤，而是根據(jù)他們的門診接診量、治療效果、患者投訴、居民滿意度來評價。蕪湖、長豐等縣將基礎性績效工資和獎勵性績效工資的分配比例由當初的5∶5調整為3∶7，擴大獎勵性績效工資比例，調動業(yè)務骨干積極性。從試點地區(qū)績效考核兌付情況看，基層醫(yī)務人員平均收入較改革前均有提高，如蕪湖市月均收入比改革前增加880元，天長市預計提高600元左右。
此外，河北、山西、甘肅、湖北、湖南、江蘇、四川等地積極解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老保障問題。據(jù)河北省醫(yī)改辦消息，從今年起，河北省將通過政府購買服務、政府定額補助以及一般診療費補助等方式，對村醫(yī)給予補償。對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，政府將從年度基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中安排40％~44％的比例用于對其補助，補助資金由省、市、縣（市、區(qū)）按規(guī)定比例負擔。有條件的地方還將進一步提高對服務年限長、地處偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補助水平。甘肅省提出要將村醫(yī)納入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，以縣為單位按人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金的30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金，讓村醫(yī)按新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇領取養(yǎng)老金。山西太原市為改善鄉(xiāng)村的醫(yī)療條件向全社會招聘大學生村醫(yī)，大學生村醫(yī)的待遇和大學生村官相同。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每人給予每月30元的養(yǎng)老保險補助；在崗而且年滿60歲從業(yè)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除了享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇以外，每人每月享受不低于當?shù)芈毠すべY額一半的生活補助。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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