醫(yī)院對(duì)就醫(yī)者重復(fù)檢查的情況仍時(shí)常發(fā)生，這僅是院方為了在患者身上“找錢”嗎？醫(yī)改4年，大家看病還是往大醫(yī)院擠，云南省醫(yī)改下一步“棋”該怎么走？昨日，在省十二屆人大常委會(huì)四次會(huì)議上，就5月份專題詢問醫(yī)改工作以后，11個(gè)亟待改進(jìn)的意見落實(shí)進(jìn)展如何，省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委主任陳覺民接受了媒體采訪。據(jù)了解，11個(gè)重點(diǎn)要整改的問題已經(jīng)以書面形式發(fā)給省政府辦公廳，轉(zhuǎn)發(fā)到9個(gè)被詢問的省級(jí)部門進(jìn)行辦理中。11個(gè)問題要在下個(gè)月跟蹤問效后期整改落實(shí)情況，隨后向省人大常委會(huì)作整改報(bào)告，研究改進(jìn)意見。

如何杜絕醫(yī)院重復(fù)檢查？

陳覺民給記者舉例說明他近期了解到的情況：一名患者住院治療，先在門診把該做的檢查做完，辦了入院手續(xù)，住院部又把患者在門診的檢查重復(fù)做一遍，院方的解釋是住院部不認(rèn)門診的。“同層級(jí)醫(yī)院做的檢查互認(rèn)，這是云南幾年前的規(guī)定。”陳覺明說，這一方面說明診療行為不規(guī)范，但深層次來說，也是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張形成的一個(gè)行為。

陳覺民分析，院方對(duì)患者的重復(fù)檢查，一是受利益驅(qū)動(dòng)，如果政府的投入多一點(diǎn)，醫(yī)院的創(chuàng)收意識(shí)淡化，這些不愉就會(huì)快少發(fā)生或不發(fā)生。目前，政府對(duì)醫(yī)療投入力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院存活與發(fā)展的需要，滿足不了公益事業(yè)發(fā)展。陳覺民指出，從2009年以來，云南省在醫(yī)療投入上達(dá)到400多億，并逐年增長(zhǎng)，但由于歷史欠賬太多，以縣鄉(xiāng)醫(yī)院為例，政府投入占10%左右，90%的要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收，如何創(chuàng)收，多數(shù)由患者埋單。

另一方面，發(fā)生重復(fù)檢查也是醫(yī)患關(guān)系走向緊張的一種表現(xiàn)，從解決醫(yī)療糾紛來看，目前我國(guó)的規(guī)定是舉證倒置，即要由醫(yī)方出具證據(jù)，其實(shí)這也帶來一些弊端，因?yàn)槎鄶?shù)情況是醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，所以導(dǎo)致門診、住院部各自過度診療行為自然產(chǎn)生，這一過度行為就是為了防范醫(yī)療行為以后發(fā)生的糾紛。“地方性法規(guī)率先在突破國(guó)家上位法上破題，依法規(guī)范醫(yī)患雙方各自的責(zé)任、義務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)務(wù)之急。”陳覺民指出。

招標(biāo)采購(gòu)藥價(jià)越低越好？

醫(yī)改4年多，老百姓仍反映看病難、看病貴，特別是在大醫(yī)院。陳覺民表示，看病難，是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，看病貴，是政府投入不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品是零加成，藥費(fèi)便宜，醫(yī)療檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，為什么大家仍是往大醫(yī)院擠，一個(gè)關(guān)鍵問題是，基層缺少專家。

陳覺民表示，本次提交會(huì)議正在審議的《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》即在解決過度醫(yī)療、收費(fèi)、醫(yī)鬧等問題上，要以法律的形式規(guī)范診療過程，解決看病難，在鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問題上，有與兩個(gè)上位法突破的內(nèi)容，國(guó)家現(xiàn)行一法一條例，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩太濃，很多醫(yī)改出現(xiàn)的新情況、新問題沒有破題，云南正在審議的條例草案，要在加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、醫(yī)療保障等問題上依法規(guī)范。

“其次，反映藥品貴的一個(gè)反向思維問題是，藥價(jià)降了，一些醫(yī)院的醫(yī)生也在反映價(jià)格相對(duì)便宜、臨床用藥品想用用不上，沒了。”一個(gè)基本問題不可忽略：作為藥品生產(chǎn)企業(yè)合理的利潤(rùn)空間應(yīng)給它，招標(biāo)價(jià)格低于生產(chǎn)成本，等于或略高于達(dá)不到合理利潤(rùn)，企業(yè)可能就不生產(chǎn)了；其次，招標(biāo)采購(gòu)配送環(huán)節(jié)也有問題要解決，即配送費(fèi)用誰(shuí)來承擔(dān)，建議也應(yīng)是生產(chǎn)方來承擔(dān)，應(yīng)把配送這一環(huán)節(jié)費(fèi)用加在生產(chǎn)成本上去，這些問題不解決，費(fèi)用由患者埋單欠妥，所以，并不是招標(biāo)采購(gòu)藥價(jià)越低越好，要頂層設(shè)計(jì)上有一個(gè)合理的方案。

此外，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院取消藥品零加成試點(diǎn)，陳覺民坦言，云南30個(gè)試點(diǎn)縣，如果財(cái)政補(bǔ)助只是一次性的，那么129個(gè)縣能夠推行零加成政府全埋單的恐怕不超過三分之一，現(xiàn)階段做不到。當(dāng)然欣慰的得到一個(gè)消息是，國(guó)家將在十二五期間要保障縣級(jí)醫(yī)院藥品零加成執(zhí)行，這樣，擔(dān)心變?yōu)榉判模瑖?guó)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)考慮了這個(gè)問題，未來3至4年，縣級(jí)醫(yī)院藥品將全部取消加成，讓百姓看病費(fèi)用明顯降下來。

在手術(shù)室裝攝像頭妥嗎？

此外，針對(duì)有網(wǎng)友提出的解決醫(yī)療糾紛，建議院方在關(guān)鍵地方比如手術(shù)室等處安裝攝像頭，以留有客觀證據(jù)的記錄，并應(yīng)交由上一級(jí)主管使用、仲裁的提法，陳覺民提出，如果都這樣做了，那么院方也可以質(zhì)疑，你是真心來讓醫(yī)生看病治病的，還是故意就是要找茬的？一個(gè)手術(shù)你真能全部了解并看清每一步嗎？通過立法依法規(guī)范醫(yī)患雙方的責(zé)任義務(wù)才是應(yīng)解決的。

陳覺民表示，對(duì)民生問題，人大監(jiān)督要成常態(tài)，今后，人大監(jiān)督權(quán)行使上將采取多種多樣的形式，依法采取工作評(píng)議、執(zhí)法檢查、視察、調(diào)研等，對(duì)重大問題進(jìn)行質(zhì)詢。教科文衛(wèi)工作委員會(huì)交爭(zhēng)取每年搞一次監(jiān)督，初步考慮明年對(duì)教育進(jìn)行專題詢問。

需重點(diǎn)研究改進(jìn)的方面

盡快健全醫(yī)保資金監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合資金統(tǒng)一管理；確保醫(yī)保資金安全方便使用；解決醫(yī)保資金支付方式不適應(yīng)問題。

健全云南省城鄉(xiāng)特殊人群醫(yī)療救助機(jī)制，控制資金的不合理沉淀，讓醫(yī)療救助及時(shí)用在困難患者身上。

進(jìn)一步降低農(nóng)民看病成本。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)，解決基層群眾看病難問題。

進(jìn)一步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送不及時(shí)、不到位及有的藥品價(jià)格較高問題。

針對(duì)國(guó)家將逐步取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，政府應(yīng)建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和長(zhǎng)效機(jī)制，確保藥品加成后，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

進(jìn)一步加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院支持力度。

解決社保資金沉淀不斷增大，群眾看病費(fèi)用居高不下，甚至年年上升問題。

解決政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以上公立醫(yī)院人員編制不足問題。

加大對(duì)中醫(yī)藥及公立中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室投入。

提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力與效率，避免公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)沉淀太多，提高群眾受益水平。

實(shí)習(xí)編輯：毛彧