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6月底前三大醫(yī)保將由統(tǒng)一部門管理,為將來制度并軌奠定基礎(chǔ)
三保合一,將邁管理整合第一步
【核心閱讀】
今年3月公布的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確,整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,由一個(gè)部門承擔(dān)。隨后,國辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知,明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門管理。
專家認(rèn)為,這將為將來制度并軌奠定基礎(chǔ)。
日前,衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心和新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會(huì)專家的一致認(rèn)可。
我國目前有三大基本醫(yī)保制度,分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,前兩項(xiàng)醫(yī)保由人社部門管理,新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。
今年3月公布的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確,整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,由一個(gè)部門承擔(dān)。隨后,國辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知,明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門管理。
現(xiàn)況:
各管各的 浪費(fèi)資源
專家認(rèn)為,三項(xiàng)醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂,管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘,隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展,整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的管理勢在必行。
重復(fù)參保,造成資源浪費(fèi)。去年審計(jì)署公布的審計(jì)情況顯示,城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人為單位參保,新農(nóng)合以家庭為單位參保,險(xiǎn)種間保障對(duì)象有交叉,即便同一險(xiǎn)種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保,截至2011年底,538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。
由于分屬兩個(gè)部門管理,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行,人員、機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)分割,互不相容,難以銜接。為此,很多地方的醫(yī)院需要設(shè)兩個(gè)報(bào)銷窗口,分別對(duì)接。
職工醫(yī)保籌資水平高,有不一樣的報(bào)銷目錄、政策,待遇較高,而新農(nóng)合、居民醫(yī)保籌資水平較低,總體保障水平較低,造成制度不公。最常見的情況是,有的家庭就業(yè)者參加職工醫(yī)保,家屬參加別的醫(yī)保,職工醫(yī)保參保人一年看病的錢不到起付線,而其他醫(yī)保的錢不夠用。
“我國三大醫(yī)保資金年度籌資達(dá)到8000億元,覆蓋超過12億人,其中70%是新農(nóng)合參合人,但新農(nóng)合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右,約占1/4。多部門、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求。”中國社科院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心主任王延中說。