記者20日獲悉，福建省人社廳將出臺《福建省參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》，明確十類違規(guī)情形，從制度上來強(qiáng)化對醫(yī)療保險參保人員行為的管理。

這十類違規(guī)情形具體包括：

將本人的社會保障卡出借他人使用，或者將本人的基本醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)讓給他人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的;

偽造或者冒用他人的社會保障卡就診，騙取基本醫(yī)療保險待遇的;

通過提供虛假醫(yī)療文書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)或其他虛假材料，騙取基本醫(yī)療保險待遇的;

違規(guī)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店提供社會保障卡，通過串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的;

超量或者重復(fù)配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的;

發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)認(rèn)定后，未及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的;

享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)，騙取基本醫(yī)療保險待遇的;

通過采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫(yī)療保險，騙取基本醫(yī)療保險待遇的;

偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)義務(wù)的;

其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

依照《辦法》相關(guān)規(guī)定，參保人員存在違規(guī)行為的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視違規(guī)情節(jié)，改變當(dāng)事人醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算方式，實施重點監(jiān)督，社會保險行政部門按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查處理，并按照《社會保險法》相關(guān)規(guī)定作出處理、處罰決定，涉嫌犯罪的參保人員將被移送公安機(jī)關(guān)處理，依法追究刑事責(zé)任。

此外，《辦法》還對參保人員違規(guī)行為的稽核、調(diào)查提出了明確的工作程序和要求，并對違規(guī)行為舉報獎勵等內(nèi)容作出了具體規(guī)定。

據(jù)介紹，《辦法》的出臺，明確了參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的界定、調(diào)查和處理辦法，進(jìn)一步完善了相關(guān)政策體系，為我省各地醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理此類問題提供了政策依據(jù)。(記者李暉)