五年前，全國首家實行醫(yī)藥分開的機構(gòu)蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心成立，集中進行醫(yī)院藥品的采購和配送工作，市屬8家公立醫(yī)院開展試點

編者按三年醫(yī)改，亮點紛呈。在新醫(yī)改確定的目標(biāo)原則和總體框架下，各地堅持從實際出發(fā)，迎難而上、攻堅克難，大膽試點探索，勇于實踐創(chuàng)新，用中國式辦法不斷破解醫(yī)改世界性難題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍構(gòu)建了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的招標(biāo)機制、長效性的保障機制，結(jié)束了以藥補醫(yī)的歷史，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的運行新機制，讓廣大人民群眾在醫(yī)改新機制中得到了明顯的實惠。

為總結(jié)各地亮點，展示三年醫(yī)改成就，從今天起，本報開辟專欄，圍繞醫(yī)改新機制建設(shè)進行全面深入報道，敬請讀者垂注。

從“醫(yī)藥分開”發(fā)端，到三大醫(yī)療集團向區(qū)級延伸的“管辦分開”，被譽為“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開改革自2008 年1 月正式實施以來，累計讓利群眾3.76 億元。

2007 年以來，安徽省蕪湖市以改革補償機制為切入點，破除以藥補醫(yī)機制；以醫(yī)藥分開為突破口，專門成立醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心對藥品實行統(tǒng)一購銷管理。同時實施管辦分開，探索建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，為醫(yī)改試點作出了很好的嘗試。

探索“三權(quán)分設(shè)”力推公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”

5 年前, 當(dāng)諸多醫(yī)院還依賴“以藥補醫(yī)”時，蕪湖已經(jīng)成功闖關(guān)。

2007 年12 月，蕪湖市在治理藥品流通領(lǐng)域的商業(yè)賄賂的大背景下，在全國率先探索醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開的改革，全國首家實行醫(yī)藥分開的機構(gòu)———蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心成立，并在市屬8 家醫(yī)院開展試點。

該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進行醫(yī)院藥品的采購、配送工作；醫(yī)院藥劑人員劃轉(zhuǎn)為藥品管理中心工作人員后派駐醫(yī)院工作，醫(yī)院代收藥費并及時匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價款及時返還醫(yī)院，到年終統(tǒng)一考核后將剩余加價部分返還醫(yī)院。

在原有的“以藥補醫(yī)”體制下，用藥、采購、回款等環(huán)節(jié)集中在醫(yī)院，決策、執(zhí)行權(quán)集中容易產(chǎn)生腐敗。蕪湖在藥品采購上實行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”，成立了蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥事專家委員會，決定各醫(yī)院上報要求增減的藥品品種；藥管中心行使藥品采購、配送執(zhí)行權(quán)；市相關(guān)部門組成監(jiān)督管理委員會，行使監(jiān)督權(quán)。三權(quán)分離，相互制約、相互協(xié)調(diào)，形成了公共權(quán)力陽光運作的制度平臺。

蕪湖還制定了醫(yī)療機構(gòu)第三方處方點評管理制度，組織臨床合理用藥專家組，每季度對各醫(yī)院處方進行點評并上網(wǎng)公示，修正不良處方行為，促進合理用藥。

從2008 年起，蕪湖將藥品銷售加成比例由原15% 下降為10% ，加成收入采取“收支兩條線”方式進入財政賬戶，年終根據(jù)考核結(jié)果，通過以獎代補形式全額用于公立醫(yī)院發(fā)展。

通過醫(yī)藥分開改革，2008 年~2010 年，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院藥占比呈逐年下降趨勢，累計減輕群眾藥費負擔(dān)1.6 億余元。2011 年，蕪湖市進一步深化醫(yī)藥分開改革，對藥管中心的職能重新進行了調(diào)整，將醫(yī)用耗材納入藥管中心統(tǒng)一采購和管理，執(zhí)行在省醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)上采購的藥品價格，建立藥品配送新機制。從同年10 月份起，全市市縣公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售。

醫(yī)藥分開，調(diào)動了醫(yī)院加強管理、規(guī)范合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。去年10 月至今年6 月，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院門診累計就診人次為176.9 萬次，同比增加30 萬人次，增長20.4% 。門診人均藥費69 元，同比減少8 元，下降10.4% 。門診藥品費用占比為41.6% ，較零加成前下降3.9 個百分點。

累計出院9.11 萬人次，同比增加1.44 萬次，增長18.7% 。住院人均藥費為2250 元，同比下降306 元，下降12% 。住院藥品費用占比為31.7% ，同比下降4.9 個百分點，公立醫(yī)院從“以藥補醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展軌道。

建立醫(yī)藥分開保障機制讓公立醫(yī)院回歸公益性

今年，蕪湖出臺市屬公立醫(yī)院改革補償暫行辦法，明確市財政在保障經(jīng)常性補償經(jīng)費的基礎(chǔ)上，建立市屬公立醫(yī)院改革發(fā)展專項資金，安排2.4 億元，用于市屬公立醫(yī)院經(jīng)市政府批準的醫(yī)院基本建設(shè)項目貸款貼息、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)、離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和財政獎勵性補償經(jīng)費，對具有公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院和中醫(yī)院、中醫(yī)藥項目加大投入，落實政府辦醫(yī)責(zé)任。

“蕪湖醫(yī)藥分開模式成功的背后，政府的投入起到了至關(guān)重要的作用。”據(jù)蕪湖市醫(yī)改辦負責(zé)人介紹，蕪湖逐步解決“以藥補醫(yī)”的同時，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，強化政府責(zé)任，逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策。對公立醫(yī)院減少的合理收入，蕪湖采取適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準、降低部分大型設(shè)備檢查費用、增設(shè)藥事服務(wù)費、由藥品配送企業(yè)提供藥品配送增值服務(wù)費、加大政府投入的補償政策，改革醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)等綜合措施，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，落實公立醫(yī)院政府補助政策，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入：一是從2008 年起，5 年內(nèi)政府每年將投入不少于5000 萬元的資金，用于整合醫(yī)療資源，支持醫(yī)療機構(gòu)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是將醫(yī)療機構(gòu)2000 余名離退休職工全部剝離進社保之后，繼續(xù)保留過去每年支付給醫(yī)院的近4000 萬元事業(yè)經(jīng)費。三是改醫(yī)保病人費用“后付制”為“預(yù)付制”，按上年同期醫(yī)保費用水平預(yù)付醫(yī)院90% ，緩解醫(yī)保費用結(jié)算滯后給醫(yī)院帶來的資金壓力。四是針對醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500 萬元無息借款，幫助醫(yī)院清還欠賬。五是剝離醫(yī)院藥房，成立全額撥款的醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心，當(dāng)年度撥款600 萬元，減輕醫(yī)院藥劑人員的工資性負擔(dān)。

“十二五”期間，蕪湖繼續(xù)每年安排5000 萬元，主要用于市政府批準的項目貸款貼息，逐步建立起公立醫(yī)院長效補償機制。

大衛(wèi)生框架下“管辦分開”革新激勵機制

蕪湖醫(yī)藥分開改革之所以能夠順利實行，很大程度上得益于事業(yè)單位人事制度和分配制度改革。

蕪湖在力推“醫(yī)藥分開”的同時，加強衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責(zé)，推進在大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革。在蕪湖，市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局，內(nèi)設(shè)醫(yī)院監(jiān)督局。醫(yī)院管理局履行出資人職責(zé)，負責(zé)對市屬公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度計劃等進行審核，對國家資產(chǎn)進行管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行運行成本管理，組織實施績效考核；醫(yī)院監(jiān)督局負責(zé)對全市各級醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)監(jiān)管，對醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等服務(wù)要素實行準入管理，使大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革進一步深化。

此外，蕪湖還注重采取措施革新激勵機制，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力。早在2007 年底，蕪湖就對全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位重新定崗定編，制定崗位設(shè)置方案，實行全員聘用制，并為所有人員建立養(yǎng)老保險關(guān)系。2008 年蕪湖市在實施事業(yè)單位改革時，又采取提前退休、自謀職業(yè)等方式對冗余人員進行了分流。醫(yī)療集團化改革后，蕪湖實行編制管理，對醫(yī)療集團崗位總量按機構(gòu)編制部門核定的人員控制總數(shù)確定，崗位總量控制實行動態(tài)管理。在人事制度改革的基礎(chǔ)上，蕪湖市又對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行收入分配制度改革，把專業(yè)技術(shù)能力、工作實績、工作能力、學(xué)術(shù)技術(shù)水平和服務(wù)對象滿意度，作為人員使用、晉升、獎懲、收入分配以及續(xù)聘、解聘的基本依據(jù)，實行績效考核，并制定下發(fā)了年度綜合目標(biāo)考核任務(wù)和考核細則。同時明確規(guī)定，醫(yī)院學(xué)科帶頭人、有特殊貢獻的專家，其年收入不低于醫(yī)院主要負責(zé)人的收入，以留住人才、吸引人才、保證人才隊伍穩(wěn)定。