北京市公立醫(yī)院改革分級診療模式首個試點—北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟昨天（7日）成立。包括朝陽醫(yī)院在內(nèi)的11家三級、二級和社區(qū)醫(yī)院，將通過雙向轉(zhuǎn)診等方式逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。聯(lián)盟內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院患者，除了可以向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診外，大醫(yī)院的康復期患者也可轉(zhuǎn)到聯(lián)盟內(nèi)的二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

整合床位

緩解三級醫(yī)院住院難

這是市醫(yī)管局首次推出分級診療模式。大醫(yī)院的主要職責是承擔部分危重疾病的診療和一般疑難復雜疾病的診療；二級醫(yī)院主攻一般疑難復雜疾病和常見多發(fā)病；社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責常見多發(fā)疾病診療和慢病管理、康復治療等。

首家醫(yī)療聯(lián)盟中包括兩家三級醫(yī)院，兩家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。朝陽醫(yī)院作為聯(lián)盟內(nèi)惟一的一家三甲大醫(yī)院，今后將為聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院開通患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，危重癥轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院，慢病管理和康復期患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)治療和康復。這不僅有望解決以往二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院床位利用率不高的問題，而且能在一定程度上緩解大醫(yī)院康復期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難的問題。

朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，醫(yī)療聯(lián)盟中，朝陽醫(yī)院本部擁有床位1400張，聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院擁有床位1200余張。成員單位為數(shù)不少的床位數(shù)，為常見病、多發(fā)病及康復期患者回歸基層醫(yī)療機構(gòu)提供了廣闊的空間。

技術共享

在大醫(yī)院做檢查可優(yōu)先

患者不愿到社區(qū)看病的一大原因是很多檢查社區(qū)做不了，今后朝陽醫(yī)院將為聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)開設化驗檢查直通車。

一些在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級醫(yī)院不能做的檢查、化驗，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化驗等，社區(qū)醫(yī)院可以將采集的患者檢驗標本送到朝陽醫(yī)院的化驗室進行檢測，再把檢測結(jié)果通過網(wǎng)絡傳回社區(qū)。對于那些必須患者到大醫(yī)院做的檢查，社區(qū)或二級醫(yī)院派救護車并安排專人接送患者到朝陽醫(yī)院，朝陽醫(yī)院則會優(yōu)先安排其接受CT、核磁共振等檢查，檢查和化驗結(jié)果借助網(wǎng)絡傳送。

遠程會診

大醫(yī)院專家參與確診治療

為吸引社區(qū)居民有病先到聯(lián)盟內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級醫(yī)院，朝陽醫(yī)院將在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部搭建統(tǒng)一的醫(yī)學影像信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)的遠程會診。醫(yī)生們可以借助這一平臺，結(jié)合某些疑難危重患者的影像檢查結(jié)果，交流診斷、治療意見，患者在家附近的基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以得到來自大醫(yī)院專家的會診意見。

朝陽醫(yī)院還將對聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院進行重點扶持，打造各自不同的醫(yī)療和康復特色。如朝陽區(qū)第二醫(yī)院主攻心衰治療，六里屯社區(qū)服務中心建立呼吸慢性疾病治療中心，八里莊第二社區(qū)服務中心建立骨科康復中心。朝陽醫(yī)院的專家還會定期到聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位查房、出診和會診。朝陽醫(yī)院的高年資醫(yī)師還將幫助基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員提高診療水平；一些離退休老專家將常駐某些社區(qū)衛(wèi)生中心進行業(yè)務指導。

市醫(yī)管局希望通過聯(lián)盟的形式，讓小病、常見病、慢性病患者回歸一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高基層醫(yī)院的技術水平和資源利用率；讓大醫(yī)院主攻疑難重癥患者的搶救治療、專業(yè)隊伍的教學培訓等。

新聞展望

大醫(yī)院帶社區(qū)漸成趨勢

兩家醫(yī)院也將成立聯(lián)盟

大醫(yī)院通過共同體、醫(yī)療聯(lián)盟等形式帶動社區(qū)，在本市正在形成趨勢。

記者了解到，除朝陽醫(yī)院外，北京已選擇友誼醫(yī)院和世紀壇醫(yī)院作為醫(yī)院聯(lián)盟的試點單位，目前兩家醫(yī)院已經(jīng)開始與轄區(qū)內(nèi)的一二級醫(yī)院開展合作。待三家試點醫(yī)院都建立了醫(yī)療聯(lián)盟并取得一定經(jīng)驗后，這種方式將向全市推廣。

此前，已有個別醫(yī)院做過類似嘗試。上周，北京大學人民醫(yī)院與海淀區(qū)建立醫(yī)療網(wǎng)絡合作關系，多渠道解決轄區(qū)居民看病難問題。今后，海淀區(qū)居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以直接預約到人民醫(yī)院未來兩周內(nèi)的專家號、普通號以及各種檢查，前提是，社區(qū)首診醫(yī)生認為患者有必要轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院。

明年1月將開診的積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)也將與回龍觀地區(qū)的8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，為這些社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)務人員、提供專家會診和重癥轉(zhuǎn)診服務，創(chuàng)造大醫(yī)院和社區(qū)共同辦醫(yī)的新模式。

新聞追問

轉(zhuǎn)診可能遭遇兩個瓶頸

社區(qū)零差率藥品沒大醫(yī)院多

醫(yī)療聯(lián)盟相當于在大醫(yī)院與社區(qū)間開通了一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，但采訪中一些老病號也擔心具體操作時會有一些細節(jié)有待完善。例如，現(xiàn)在朝陽醫(yī)院是醫(yī)藥分開試點，全院1400多種藥品都是零差率銷售，而社區(qū)盡管零差率政策開展得更早，但零差率藥品種類只有500多種。

大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進行康復的患者用藥暫未與社區(qū)醫(yī)院用藥銜接，對此，醫(yī)療聯(lián)盟希望對社區(qū)醫(yī)院的用藥進行相應擴容。

社保部門昨天回應，社區(qū)面積有限，藥房面積不會太大，因此藥品種類不會像大醫(yī)院那么多，而且目前社區(qū)用藥目錄基本涵蓋了各種常見病、多發(fā)病、慢性病，只不過針對某一種病的藥品種類沒有大醫(yī)院多。

社區(qū)看病個人報銷要先選定

有患者擔心轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保銜接問題。朝陽醫(yī)院是醫(yī)保A類定點醫(yī)院，患者只要有醫(yī)保卡就可以就診，不需要事先選定，但一二級醫(yī)療機構(gòu)卻需要市民提前選擇，辦好手續(xù)才能報銷。以一個心梗康復期的患者為例，在朝陽醫(yī)院急救后如果需要轉(zhuǎn)到社區(qū)繼續(xù)住院康復，而他并沒有事先選擇這個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，那么費用將無法報銷，這樣，患者肯定不會同意轉(zhuǎn)診。而辦理醫(yī)保報銷定點機構(gòu)的選定或更改需要數(shù)天時間。對此，醫(yī)療聯(lián)盟有關負責人透露，社保部門在醫(yī)保報銷政策等各方面將進行探索，給予朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟支持，保證聯(lián)盟內(nèi)部轉(zhuǎn)診的順暢。（記者方芳）